汇总整理人：刘阳（家属，患者儿子）。
记录目的：整理病程、病情细节，以便后续向专业专家请教时能更加细致且结构化的介绍病情。
一、 基本信息 + 既往病史
基本信息
- 姓名：刘伟。
- 性别：男。
- 年龄：60岁。
- 体重：67KG。
- 身高：175cm。
患者 2 年内病情时间线
【2023年05月】
确诊新冠病毒阳性（首次感染），此前未注射任何相关疫苗，感染后患者曾长期拒绝服药（近期已接受服药），导致新冠相关症状较重、持续较长（2个月），首次味觉、嗅觉丧失。
【2024年初】
多位家属、亲友察觉患者体重异常下降、多次劝阻患者前往医院检查未果，拖延至2024年09月。
【2024年09月09日】
患者最终于 2024 年 09 月 09 日入院体检，体检医院为【甘肃省酒泉市地区医院】（现名称为“上海市第一人民医院酒泉医院”）。
体检内容：
- 心脏彩超；
- 腹部（肝、胆、脾、胰、双肾）彩超；
- 双肾、输尿管、膀胱、前列腺（男性泌尿系）彩超；
- 无痛胃镜；
- 胸部CT平扫+体层成像；
- 颈部MRI平扫+DWI；
- 腰椎MRI平扫+压脂水成像。
以上检查，除腰椎间盘突出外其他项目未发现明显异常。
于是患者认为自身健康情况尚可，仅腹部略感不适，自述为胀感、硬物感，随后前往小型中医诊所进行了数天的腹部“推拿理疗”。
【2024年09月25日】
患者突发休克，送急诊，入院抢救，抢救医院与之前体检时相同，为【上海市第一人民医院酒泉医院】。
诊断结果：
- 腹主动脉瘤（接近肾脏位置）破裂，疑似已经缓慢渗血持续数日（未大出血的可能原因是形成血栓堵住了出血口）。
诊疗经过：
- 紧急手术：（介入与血管外科）：手术时间十余小时，重症监护室持续观察3天后脱离生命危险，
- 结果：腹主动脉支架置入，腹腔有积血（需长期吸收）、术后感染控制良好。
- 后续间接影响：因血管瘤位置特殊，肾脏血管疑似堵塞，需要确认（至2026年4月仍未确认）。
住院情况：
住院卧床至 2024 年 10 月 28 日 （33天），期间自述完全无食欲，拒绝进食最长达一周，长期依靠营养液维持，患者经常自述很饿，想吃，但是难以下咽。
【2024年11月07日】
出院后 10 天内进食量继续下降、血压升高，难以进食的问题并无改善。
10天后（2024 年 11 月 07 日）提前复查，指标异常（肌酐值：470）再次住院，双肾彩超检查结果显示双肾血流量皆减少（但是尿量有，约500ml/天，颜色偏黄、无其他异常，无泡沫）。
小结：2024 年 09 月 09 日 最初体检初衷为解决长期食欲低下问题，9月25日腹主动脉瘤本为突发情况，因手术影响到肾部功能则是进一步节外生枝。
以上过程皆位于【甘肃省酒泉市】，具体就诊医院为【甘肃省酒泉市地区医院】（现名称为“上海市第一人民医院酒泉医院”）。
【2024年11月10日】
若患者身体继续虚弱不见好转，未来甚至只能困在当地，失去进一步就医机会，家属遂即决定异地就医。
2024 年 11 月 10 日，患者乘坐火车软卧35小时后于2024年11日晚20点抵达杭州，立即于【杭州市中医院丁桥院区】住院治疗，当晚血液肌酐值327。
诊断结果：
- 腹主动脉及双侧髂动脉支架置入术后改变，术区管腔明显扩张，可见双腔影，双侧肾周筋膜稍增厚。
诊疗经过：
- 鼻胃管插入鼻饲（患者已发展到严重厌食，营养摄入受限），插管时长约一个月。
- 胸腔穿刺（胸腔积液问题）。
- 静脉输液泵精确给药（控制血压、护肾保肾）。
- 长期尿量监测、长期血液指标监测。
住院情况：
住院卧床至 2024 年 12 月 31 日 （52天）。
【2025年1月 至 2025年10月】
出院后于浙江杭州休养，每半月一次复查，长期服用控制血压、控制心衰药物。
期间无大碍，但因患者完全不重视药物治疗，家属难以时刻提醒，血压波动问题频发（具体表现为吃药不及时 + 漏吃、忘吃时一次性吃“两顿”药等行为）。
【休养期间（10个月）服药列表 （仅节选主要药物）】
| 药品名 | 医嘱用量 | 备注 |
|---|---|---|
| 盐酸哌唑嗪片 | 2mg*1次/6h | 【降血压】于杭州长期服用 |
| 西尼地平片 | 10mg*1次/日 | 【降血压】因早期服用硝苯地平引起水肿的平替 |
| 盐酸可乐定片 | 血压过高随时补充 | 【降血压】不定量，血压过高随时补充 |
| 琥珀酸美托洛尔缓释片 | 47.5mg*1次/日 | 【降血压】 |
| 沙库巴曲缬沙坦片 | 100mg*2次/日 | 【降血压】【慢性心衰】 |
| 尼可地尔片 | 5mg*3次/日 | 【冠心病、心绞痛】 |
| 利伐沙班片 | 10mg*1次/日 | 【抗凝】 |
| 达格列净片 | 5mg*1次/日 | 【护肾】 |
【2025年11月 至 2026年3月】
异地休养十个月后，患者主动要求返回甘肃省酒泉市，部分药物因医嘱和当地药物情况做出调整。
【返回酒泉期间（4个月）服药列表】
| 药品名 | 医嘱用量 | 备注 |
|---|---|---|
| 盐酸特拉唑嗪片 | 一粒*1次/6h | 【哌唑嗪平替】因哌唑嗪缺药导致的平替 |
| 盐酸可乐定片 | 一粒*1次/6h | 【降血压】改为定时定量 |
其他药物照旧。
补充信息：
难治性高血压：
- 在已经药物干预的情况下，血压依旧长期偏高（160/100）。
- 患者老家（甘肃酒泉）当地海拔略高（1460米-1600米）可能是部分原因之一。
长期吸烟：
- 烟龄40年+。
- 患者始终拒绝戒烟、控烟。
二、 现病史（2026 年 03 月至今）
发病时间、发病地点：
- 2026 年 03 月 21 日 07:00 - 08:00 之间，甘肃省酒泉市。
发病过程：
- 当日早晨家属（患者妻子）起床后发现患者在洗手间倒地不起，处于昏迷状态，遂即拨打 120 送医，送往上海市第一人民医院酒泉医院（酒泉市人民医院）急诊，影像学确认：脑室出血。
诊断结果：（诊断证明书内容）：
- 右侧丘脑出血脑出血。
- 脑室出血。
- 难治性高血压。
- 慢性心功能不全（心功能III级）。
- 高血压病3级（极高危）。
- 慢性肾功能不全3期。
- 高血压3级（极高危）。
诊疗经过：
- 脱水、降压、腰椎穿刺术（神经外科）。
- 初期临床重心完全聚焦于急性止血及出血量控制。由于患者既往社交形象稳重，且具备极强的社会化掩饰能力，早期诊疗过程及家属均未充分预估“脑室内出血”对患者深层认知控制链条的破坏。
- 平稳期治疗重心则完全在颅内压、血压的控制，医生对其认知相关层面的问题给出的结论是：“普遍性症状”，只能寄希望于患者的自我恢复。
住院情况：
住院卧床至 2026 年 04 月 06 日 （17天）。
三、 最近住院期间（2026 年 03 月至今）行为事实细节（转述与整理）
记录说明： 本章节内容为患者相关人员（同事、家属、亲友、主治医生、护士、护工）最终向患者儿子的转述。
非生理性抗拒治疗：
- 对医生查房表现出敌对情绪，表现为正常沟通时可给予基本回应，但牵扯其自身感受、病情的相关问题时则冷漠、不可置否或无言以对。
- 间歇性拒绝进食，经核实患者的吞咽、咀嚼等生理机能完全正常。
认知表现特征：
患者虽然口头上承认患病事实，但表现出明显的“下意识逞强”，例如：
- 询问任何事情其都会本能地回答“我知道”，即便面对完全不可能知晓的信息也表现出下意识的应对，存在明显的自我封闭与本能防御行为。
行为、认知障碍相关细节：
频繁出现脱离现实环境的幻觉描述。从睡眠苏醒后，立即进入高度亢奋的以自我为中心的精神状态，具体表现：
- 身边有可分辨出的亲人或同事时：招呼过来开始安排任务，同时禁止对方打断自己，或者询问一些不存在事件的细节，然后对其进行“批评教育”。
- 自言自语，提及难以求证的旧事，情至深处时情绪极为激动，哭泣、傻笑等。
- 若手边有手机，会频繁的给各种人打电话，通话内容同上，有时候甚至电话并未打通，他会直接在锁屏状态下举起手机自言自语十几分钟甚至几十分钟。
- 面对上级、领导、亲友时极力表现体面、稳重，努力维护、塑造其识大体，顾大局的基本形象。
- 而在面对家人、下属、陪护时则自私、极端任性、漠视医嘱，喜怒无常，对陪护、家属产生严重的言语排斥与对抗，有明显的暴力倾向。
暴力倾向：
- 间歇性拒绝进食，理由多变（不想吃、恶心、饭菜不合口味等），会因他人对此事的劝诫而愤怒。
- 患者忽然提出想“立即出院”等诉求，不被立即满足时，妄图攻击家属、护工，但因体力虚弱而无果。
明显的暴力倾向：
- 4月6日出院当天，患者立即向妻子要求找烟抽，至回家刚进门时便极度焦躁、妻子表示有太多住院时的物品刚刚拿回家，收拾整理需要时间，想借此机会帮助其控烟；
- 患者遂即展现出暴力行为（摔烟灰缸等家具物品），同时要求立即帮其找烟，最终演变为直接攻击，患者趁妻子不备，冲至面前挥拳、扇巴掌；
- 患者对妻子的原话：
- “我现在想在哪抽就在哪抽！”；
- “我想抽多少就抽多少！”。
- 妻子为此和儿子打电话，儿子电话劝诫患者无果，过程中患者对儿子的原话：
- “（儿子：爸你再抽就把自己抽死了）那就死吧，命该如此了。”；
- “如果如果今天抽一根烟就就该死，那就只能说明，就该死，如果没问题，啊抽十根烟也没问题。”
- 最终结果：对患者进行控烟的尝试完全无法执行。
极端暴力行为：
- 4月7日下午，患者向妻子声称 “有朋友请我吃晚饭”，随即准备穿鞋（此时仅穿睡衣），想要独自出门。
- 妻子解释：实际并没有任何人给你打电话，并紧急反锁房门。
- 患者遂即展现出比此前更为极端暴力行为：反关节擒拿妻子双手并将其压在地板上长达数秒，并趁妻子还未起身时冲进厨房，从刀架中拿起菜刀；妻子见状爬进书房并关门反锁，患者遂即对书房木质门槛劈砍数刀，然后穿过走廊劈砍家门。
- 随后妻子于书房内打电话紧急求助亲友，最终由多位亲友紧急前往家中，此时患者拒绝承认自己此前的砍人意图和砍门行为。
- 由其他亲友提出妻子离开家为条件，患者遂即同意自己不离开家。
- 最终结果：在其他亲友的劝诫和引导之下，患者于家中吃过饭并入睡，然后由一位亲友陪同患者妻子一起返回家中并陪护患者，此后计划每日陪同人数增加，患者儿子也因此事决定紧急返回酒泉市协助处理患者病情。
极端嗜睡：
- 2026年4月08日 至 2026年4月10日，患者精神状态逐渐清醒，语言错乱及行为异常情况逐渐减少，但伴随极端嗜睡症状，每日睡眠时长可达20H+。
- 具体表现为：每3-5小时主动起床，要求喝茶、抽烟、如厕等，持续5-15分钟不等，随后表述困乏，主动上床睡觉，以此反复。
- 期间从未主动要求进食，但家属劝导进食时的抵抗情绪有所缓解，愿意配合进食，食量较低。
长期嗜睡：
- 4月10日至今（4月19日），其主观意识与精神状态日渐恢复，但嗜睡始终持续，期间患者经历长途旅程（甘肃酒泉-浙江杭州），多次主动自述头昏、乏困，食欲低下。
- 具体表现为：精力、体力严重不足，走路不稳，极限步行距离约 500 米，清醒时仅可维持数分钟的力气，随后表述困乏，要求睡觉。
四、 脑损伤与认知障碍
记录说明： 本章节内容仅为家属（患者儿子）的个人判断与总结。
家属认为，患者很早之前就有严重的心理和精神问题：
-
本身就有部分程度上的 自恋型人格障碍（NPD）。
-
只是日常生活中权势较高，享受了太久的众星捧月和自我感觉良好，使得其精神和心理问题被家人、朋友认为是“性格上的小瑕疵”，且患者以往对自身的外在形象极为重视，导致其理智足以压制、逃避各种心理问题。
-
随出血期进入平稳期，脑受损带来的神经精神症状开始通过其人格短板集中爆发。
家属认为患者的特征符合【谵妄】症状。
谵妄 (Delirium) - 节选自维基百科：
旧称 急性意识错乱状态（英语：acute confusional state），是以严重意识紊乱、定向力障碍、兴奋性增高为特征的突发脑功能改变，在病因学上属于非特异性的急性脑器质性综合征。患者急性起病，病程短暂，病情发展迅速，常出现幻觉、躁动不安、过度兴奋，且注意力涣散、感觉错乱、思维及言语混乱。可见于感染、脑肿瘤、中毒、药物毒性反应、撤药反应、癫痫、脑外伤、缺氧、电解质紊乱等情况，发展过程通常数小时到数天。
作为一种综合征，谵妄表现为注意力、意识和高级认知等产生障碍。谵妄患者可能会出现其他神经精神障碍，例如昼夜节律紊乱以及感知障碍（例如幻觉和妄想）。
后续治疗备注 · 家属当前主要诉求
【家属当前主要诉求】
1. 脑外科相关检查
优先考虑脑损伤的程度评估与可能的治疗方案，避免不可逆的后遗症。
2. 肾血管增强CT检查
最初（24年9月）手术置入支架移位，影响双肾血流导致一定程度的肾衰竭，后续因患者身体机能不允许，难以做进一步检查探明具体原因。
如今患者血液内肌酐含量有所下降，于是希望尽早确认肾脏相关的核心问题，然后才能决定后续解决手段（以及风险评估）。
【当前服药列表】
| 药品名 | 医嘱用量 | 备注 |
|---|---|---|
| 硝苯地平控释片 | 30mg*2次/日 | 【降血压】近期（26年3月底）尝试使用发现不再水肿，于是恢复给药 |
| 盐酸特拉唑嗪片 | 一粒*1次/6h | 【哌唑嗪平替】一天实际5粒，傍晚加量 |
| 盐酸可乐定片 | 血压过高随时补充 | 【降血压】不定量，血压过高随时补充 |
| 琥珀酸美托洛尔缓释片 | 47.5mg*1次/日 | 【降血压】 |
| 沙库巴曲缬沙坦片 | 100mg*2次/日 | 【降血压】【慢性心衰】 |